Акушерство
производят забор крови из вены пуповины. Определяют: группу крови, Rh,
Hb, гематокрит. Можно перелить кровь или эритроцитарную массу внутриут-
робному плоду.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ КОНФЛИКНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Конфликты по системе АВ0 , Rh. Всем женщинам определяют группу крови и
резус-фактор. При отрицательном Rh исследуют Rh мужа. В 8-9 недельхо-
рионбиопсия, параллельно диагностируется тромбоцитарная пурпура. В 20
нед. при благоприятном течении беременности - УЗИ. Если существует кон-
фликт выявляют АТ в реакции Кумбса (полные и неполные АТ). Титр 1/16 -
легкая степень гемолитической болезни, титр 1/32 и более - госпитализа-
ция( в сроки 8-12 нед, 16,20,24,28,32 нед- проводят десенсибилизирую-
щую трапию). Витамины А,В,С,Е - улучшают состояние сосудистой стенки.
Аскорутин, трентал, эуфиллин, глюкоза 20% --в/в. ( особого значения не
играет).Можно провести УФО терапию, подсадка кожного лоскута от мужа к
жене( лимфоциты мужа супрессируют конфликт ).
Начиная с 20й нед. делаю УЗИ. При нарастании асцита, отека и т.п. ---
хордоцентез. Делают обменное переливание крови плоду( Н., 250 мл заби-
рают и после этого вливают 250 мл свежей крови). обменное переливание
делаю несколько раз по мере необходмости.
В 33-34 нед. женщину дгоспитализируют и в 37 нед. родоразрешают.
Иногда возрасти плода определяют по УЗИ - бипариетальный размер го-
ловки, длина бедреной кости. Если в анамнезе есть мертворождения или
гибель детей от гемолитической болезни женщину госпитализируют в 32 нед.
Родоразрешение ведут самым щадящим способом.
ИММУНИЗАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА.
В ЕВРОПЕ если была конфликтная беременность, в первые 72 часа после
ее окончания вводят Ig D -- снижение титра АТ.
МНООГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Чаще всего рождается 2 или 3 плода. Частота многоплодной беременос-
ти (МБ) в Санкт-Петербурге 0.9-1%. МБ относится патологической беремен-
ности.
ЭТИОЛОГИЯ : 1. Наследственность - матери - 7.2% ; отцы - 1.7%
2. Прием кормональных препаратов, особенно по поводу бесподия. Стимули-
руют овуляцию ( суперовуляция).
Близнецы м.б. Разнояйцевыми и однояйцевыми. Разнояйневые блзнецы -
биамниотическая беременность ( два плодных пузыря т.к. плоды развивают-
сяиз разных яйцеклеток) , плазенты могут распологаться в двух разных
местах ( бихориальная беременность) или сливаться ( монохориальная бе-
ременость). Однояйцевые близнецы развиваются из одной оплодотворен-
ной яйцеклетки, которая делится на этапе деления зиготы, поэтому у пло-
дов будет один общий плодный пузырь и одна общая плацента ( монохо-
риальная моноамниатическая беременость).
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
1. В 16-20 нед. несоответствие размеров матки предпологаемому сроку
беременост по задержке менструации.
2. На 30й нед. прощупывается 3 части - две гоовки и один тазовый конец.
3. Неправильное положение плодов встречаетсяв 16 раз чаще. Ближе к ро-
дам при перерастянутой матке над входом в таз определяется маленькая
головка плода.
У каждой 3й женщины возникает угроза прерывания беременности. тонус
матки повышен. У 30% преждевременные роды ( 35-37 нед.). У одного из
плодов м.б. аномалия развития, маловодие.
В норме д.б. 500-1000мл вод. Считается что на ранних сроках вод -
транссудат трофобласта; на поздних сроках -- ультрафильтрат крови мате-
ри. В состав вод входят: белки, жиры, микроэлементы, Ig, соли, меконий/
первородный кал/ , лануга / первородный пушок/, первородная моча, сыро-
видная смазка. Воды всасываются в венозные синусы нижнего сегмента мат-
ки, обновляются каждые 8-10 дней.
Многоводие м.б. острым и хроническим. Возникает при гемолитической
болезни плода, Многолодной беремености , сахарном диабете, Заболева-
ниях сердца и почек. Острое многоводие - инфекция- кольпит, хорионам-
нионит( воспаление плодных оболочек), токсоплазмоз, сифилис, бруцеллез,
микоплазмоз, листериоз. М.б. острый пиелонефрит.
Женщина омечает распирающие боли внизу живота. Ребенок шевелится пло-
хо, Части плода пальпируются плохо.
фетпатии). У плода развивается сращение со стенкой амниотического пузы-
ря( тяжи Симонара ). Развиваются мышечные контрактуры и искревления
позвоночника. При изменении количества вод надо искать врожденные поро-
ки развития.
ДИАГНОСТИКА
1. Клинические наблюдения за группами риска
Узнайте немного больше
Мочекаменная болезнь. Почечная колика.
Мочекаменная
болезнь - Заболевание, основным патогенетическим звеном которого является
образование мочевых камней в органах мочевыделительной системы. Другое название
мочекаменной болезни - уролитиаз. Наблюдается некоторое преобладание женщин
среди больных мочекаменно ...
Парадоксы старения
Нет человека, который не задумывался бы о старости, о смерти. Это
вечная тема для размышлений и лучших умов человечества, и самых обычных людей.
Ученые пытаются найти универсальные причины механизма старения, нащупать пути
управления этими процессами. Многие вопросы та ...