Акушерство

производят забор крови из вены пуповины. Определяют: группу крови, Rh,

Hb, гематокрит. Можно перелить кровь или эритроцитарную массу внутриут-

робному плоду.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ КОНФЛИКНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Конфликты по системе АВ0 , Rh. Всем женщинам определяют группу крови и

резус-фактор. При отрицательном Rh исследуют Rh мужа. В 8-9 недельхо-

рионбиопсия, параллельно диагностируется тромбоцитарная пурпура. В 20

нед. при благоприятном течении беременности - УЗИ. Если существует кон-

фликт выявляют АТ в реакции Кумбса (полные и неполные АТ). Титр 1/16 -

легкая степень гемолитической болезни, титр 1/32 и более - госпитализа-

ция( в сроки 8-12 нед, 16,20,24,28,32 нед- проводят десенсибилизирую-

щую трапию). Витамины А,В,С,Е - улучшают состояние сосудистой стенки.

Аскорутин, трентал, эуфиллин, глюкоза 20% --в/в. ( особого значения не

играет).Можно провести УФО терапию, подсадка кожного лоскута от мужа к

жене( лимфоциты мужа супрессируют конфликт ).

Начиная с 20й нед. делаю УЗИ. При нарастании асцита, отека и т.п. ---

хордоцентез. Делают обменное переливание крови плоду( Н., 250 мл заби-

рают и после этого вливают 250 мл свежей крови). обменное переливание

делаю несколько раз по мере необходмости.

В 33-34 нед. женщину дгоспитализируют и в 37 нед. родоразрешают.

Иногда возрасти плода определяют по УЗИ - бипариетальный размер го-

ловки, длина бедреной кости. Если в анамнезе есть мертворождения или

гибель детей от гемолитической болезни женщину госпитализируют в 32 нед.

Родоразрешение ведут самым щадящим способом.

ИММУНИЗАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА.

В ЕВРОПЕ если была конфликтная беременность, в первые 72 часа после

ее окончания вводят Ig D -- снижение титра АТ.

МНООГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Чаще всего рождается 2 или 3 плода. Частота многоплодной беременос-

ти (МБ) в Санкт-Петербурге 0.9-1%. МБ относится патологической беремен-

ности.

ЭТИОЛОГИЯ : 1. Наследственность - матери - 7.2% ; отцы - 1.7%

2. Прием кормональных препаратов, особенно по поводу бесподия. Стимули-

руют овуляцию ( суперовуляция).

Близнецы м.б. Разнояйцевыми и однояйцевыми. Разнояйневые блзнецы -

биамниотическая беременность ( два плодных пузыря т.к. плоды развивают-

сяиз разных яйцеклеток) , плазенты могут распологаться в двух разных

местах ( бихориальная беременность) или сливаться ( монохориальная бе-

ременость). Однояйцевые близнецы развиваются из одной оплодотворен-

ной яйцеклетки, которая делится на этапе деления зиготы, поэтому у пло-

дов будет один общий плодный пузырь и одна общая плацента ( монохо-

риальная моноамниатическая беременость).

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

1. В 16-20 нед. несоответствие размеров матки предпологаемому сроку

беременост по задержке менструации.

2. На 30й нед. прощупывается 3 части - две гоовки и один тазовый конец.

3. Неправильное положение плодов встречаетсяв 16 раз чаще. Ближе к ро-

дам при перерастянутой матке над входом в таз определяется маленькая

головка плода.

У каждой 3й женщины возникает угроза прерывания беременности. тонус

матки повышен. У 30% преждевременные роды ( 35-37 нед.). У одного из

плодов м.б. аномалия развития, маловодие.

В норме д.б. 500-1000мл вод. Считается что на ранних сроках вод -

транссудат трофобласта; на поздних сроках -- ультрафильтрат крови мате-

ри. В состав вод входят: белки, жиры, микроэлементы, Ig, соли, меконий/

первородный кал/ , лануга / первородный пушок/, первородная моча, сыро-

видная смазка. Воды всасываются в венозные синусы нижнего сегмента мат-

ки, обновляются каждые 8-10 дней.

Многоводие м.б. острым и хроническим. Возникает при гемолитической

болезни плода, Многолодной беремености , сахарном диабете, Заболева-

ниях сердца и почек. Острое многоводие - инфекция- кольпит, хорионам-

нионит( воспаление плодных оболочек), токсоплазмоз, сифилис, бруцеллез,

микоплазмоз, листериоз. М.б. острый пиелонефрит.

Женщина омечает распирающие боли внизу живота. Ребенок шевелится пло-

хо, Части плода пальпируются плохо.

фетпатии). У плода развивается сращение со стенкой амниотического пузы-

ря( тяжи Симонара ). Развиваются мышечные контрактуры и искревления

позвоночника. При изменении количества вод надо искать врожденные поро-

ки развития.

ДИАГНОСТИКА

1. Клинические наблюдения за группами риска

Перейти на страницу: 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Узнайте немного больше

Механизм формирования наркомании и алкоголизма
Злоупотребление наркотиками и алкоголем, известное с древнейших времен, сейчас распространилось в размерах, тревожащих всю мировую общественность. Даже при сужении, с точки зрения наркологов, границ наркомании и алкоголизма до юридически приемлемых во многих странах о ...

Мышцы головы и шеи
Мышцы головы, mm. capitis, делят на две группы - мимические и жевательные. Мимические мышцы, или мышцы лица, располагаются под кожей и в отличие от других скелетных мышц лишены фасций. Одной своей частью большинство мимических мышц начинается на костях головы или ...