Акушерство

2. УЗИ - количество плодов, соответствие сроку беременности. М.б.

Диссоциированое развитие плодов ( один развивается за счет другого ).

Смотрят бипариетальный размер головки, точки окостенения, объем живота,

длину бедренной кости. Количество плацент, степень зрелости плаценты

(в 35-36 нед.).

3. доплерометрия- АД в маточной артерии, сосудах пуповины, средней

мозговой артерии плода.

Диф. диагноз - крупный плод, пузырный занос.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ.

Только 11% родов протекает физиологически. Отмечаются аномаии сокра-

тительной деятельности матки ( амплитуда сокращений на фоне нор-

мального базального тонуса), прри этом интервалы между схватками увели-

чены. Макссимально эти расстройства выражены около 8 см раскрытия шей-

ки. Задержка отделения плаценты вследствии гипотонуса. Часты гипотони-

ческие кровотчения в 3м периоде родов и раннем послеродовом периоде.

М.б. быстрые и стремительные роды. Часто имеется хроническая форма

ДВС-синдрома. Около 40% жнщин имет железодефицитную анемию.

Несвоевременое излитие вод. Маловодие ^#& разрыв измененных плодных

оболочек. Над входом в таз головка долго остается подвижной. Часто с

водами выпадает петля пуповины или мелкие части плода.^#& Гипоксия , м.б.

гибель плода. Дети часто рождатся с весом менее 2500 гр. У одного из

плодов обычно есть хроническая фетоплацентарная недостаточность. Высок

акушерскй травматизм. Переломы связаны и с высоким % оперативных вмеша-

тельств: - наружный акушерский поворот на головку;- наружно-внутренний

поворот на ножку. Особенно страдает второй плод.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕНОСТИ.

1. План ведеия беременности содержит 2-3 госпитализации, последняя в

35-36 недель.

2. Лечение анемии беременных.

3. Объяснение женщине особенностей ее беременности и необходимости не-

медленого обращения к врачу при подтекании вод.

В родильном доме подготовка к родам. Родовые пути как правило готовы.

Если воды отошли рано - родвозбуждение ( простенон 0.1% - 0.5мл и окси-

тоцин 0.5мл - половинные дозы - в/в). Окситоцин капают еще 2 часа пос-

ле родов. Роды ведут под кардиомониторингом ( КТГ).

После изгнания первого плода на пуповину накладывается зажим. До рож-

дения второго плода должно пройти не более 3-5 мин.

Если плацента общая то после рождения првого плода начинается ее от-

слойка. Выясняют положение плода и выслушивают его сердцебиение; если

полжение продольное - вскрывают плодный пузырь и предлагают потужится.

Если второй плод в поперечном положении - пытаются сделать наружный

акушерский поворот. Если поворот наружными приемами не удается деают

поворот на ножку с последующим извлечением плода за тазовый конец.

После рождения первого плода м.б. упорная слабость родовой деятен-

льности. На фоне окситоцина накладывают акушерские щипцы или производя

вакуум-экстракцию.

Ребенка оценивают по шкале Апгар: дыхание, сердцебиение, цвет кожных

покровов, рефлексы, мышечный тонус.

Операция кесарева сечения ппоказана при: выпадении петли пуповины,

попречном положении второго плода, при нахождении обоих плодов в попе-

речном или косом положении, предлежании плаценты, наличии миоматозных

узлов, хронической фетоплацентарной недстаточности у одного из плодо,

гестзах, узком тазе.

В послеродовом периоде часты эндометриты и другие ВЗОТ.

Качество жизни ребенка зависит от способа родоразрешения. Кесарское сечение (КС) делали раньше при узком тазе или при кровотечении для спасения жизни ребенка. Каждый год частота КС растет. На западе вслед-

ствие развтия страховой медицины, у нас - вследстви введения системы

мониторинга. Монитор дает ошибку в 40% случаев.

При родах per vias naturalis наркоз и безболивание даю только после рож-

дения ребенка.

В XVIII веке Левре и Баделон впервые стали делать КС, но все женщины

умирали, т.к. матку не зашивали , к тому же присоединялась инфекция. В 1876

г. Поро и Рей делали КС с удалением тела матки и подшиванием культи к пе-

редней брюшной стенке. В 1881г. Керол предложил трехэтажный шов на матку,

чем достигалось сохранение органа.

В России КС производится 10-20% женщин. Например при сахарном диабете

производится плановое родоразрешение. В институте РАМН им. Д.О.Отто часто-

та КС 15%. Частота КС более 15% не снижает показателей перинатальной смер-

Перейти на страницу: 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Узнайте немного больше

Характеристика и значение деловых игр в медицине
Без обучения новых поколений человечество не могло бы существовать и развиваться. Каждый знает, что долгие тысячелетия обучения шло по системе "один учитель — один ученик"… Ремесла наследовались от отца к сыну, от матери к дочери … Средневековые ун ...

Мышцы головы и шеи
Мышцы головы, mm. capitis, делят на две группы - мимические и жевательные. Мимические мышцы, или мышцы лица, располагаются под кожей и в отличие от других скелетных мышц лишены фасций. Одной своей частью большинство мимических мышц начинается на костях головы или ...