Хронический обструктивный бронхит
В конце 80-х годов текущего столетия созданы два новых пролонгированных селективных симпатомиметика: форматерол и сальметерол (серевент), действие которых продолжается до 12 часов, что позволяет сократить кратность их применения до 2 раз в сутки. Существует таблетированный препарат вольмакс с управляемым механизмом высвобождения лекарственного вещества одинаковыми дозами в течение 9 часов.
Однако развитие побочных реакций почти у 30% пациентов значительно лимитирует применением бета-2-агонистов. Кроме тахикардии, тремора, головной боли, эти препараты могут вызывать гипоксемию и гипокалиемию. Гипоксемия развивается в результате вазодилатации в малом круге кровообращения, повышения перфузии плохо вентилируемых отделов легких, что усугубляет вентиляционно-перфузионные нарушения и приводит к снижению парциального напряжения кислорода на 8 – 12 мм рт. ст., а это довольно существенно для больных с исходной гипоксемией (менее 60 мм рт. ст.). Гипокалиемия связана с перераспределением калия внутри и вне клетки, а снижение уровня калия ведет к нарастанию слабости дыхательных мышц и ухудшению вентиляции.
Единственным в России на сегодняшний день комбинированным аэрозолем с сочетанием двух бронхолитиков, различных по механизму действия, является беродуал. Это дозированный аэрозоль, содержащий 300 доз по 20 мкг ипратропиума и 50 мкг фенотерола в одной. Его бронходилатирующее действие обеспечивается путем стимуляции b-адренергических рецепторов периферических бронхов фенотеролом и подавления холинергических рецепторов крупных и средних бронхов ипратропиум бромидом.
Это рациональное сочетание обеспечивает препарату:
более мощный аффект, чем при применении отдельных его компонентов;
более стойкий бронхолитический эффект, чем у каждого из них;
минимальный риск побочных эффектов за счет малой дозы симпатомиметиков;
возможность более широкого использования его при сочетании необратимого бронхообструктивного и обратимого бронхоспазматического синдрома;
удобство и экономичность лечения больных по сравнению с использованием двух раздельных препаратов.
Поэтому беродуал целесообразно применять для базисной бронхолитической терапии ХОБЛ при недостаточной эффективности атровента; вместо всех других бронхолитиков при сочетании ХОБЛ и БА; вместо b2-агонистов у больных старше 40 лет и при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии; при положительных пробах на обратимость бронхиальной обструкции.
Характеризуя препараты бронхолитического действия в целом, следует подчеркнуть, что:
наиболее предпочтительным является аэрозольный способ их применения, так как в этом случае препарат непосредственно взаимодействует с рецепторами бронхов, минуя системный кровоток, тем самым уменьшается риск развития побочных реакций. Только забитость бронхов вязким, свернувшимся в слепки секретом не позволяет добиться желаемого результата от аэрозольного применения и часто может быть причиной передозировки препарата;
для длительной терапии ХОБЛ более подходит беродуал;
препараты короткого действия должны использоваться в большей мере для купирования острых состояний и предупреждения ухудшения при предстоящей физической нагрузке;
использование специальных устройств – распылителей (небулайзеров) и спейсеров обеспечивает хорошую координацию вдоха с освобождением препарата; не требует от больного выполнения форсированных инспираторных маневров, что очень выгодно для тяжелых больных со снижением функциональных резервов дыхания; гарантирует адекватную диспозицию лекарственного вещества в дыхательных путях и экономное его расходование.
Узнайте немного больше
Развитие речи у детей от 0 до 7 лет
В этой работе мы поставили задачу
показать, как формируется речь ребенка в раннем возрасте и какие педагогические
воздействия необходимы для того, чтобы обеспечить своевременное развитие речи
маленького ребенка. С каждым годом жизнь предъявляет все более высокие
т ...
Зрелый возраст мужчины (взгляд врача)
Зрелый возраст для многих мужчин – не только
покорение социальных и экономических «вершин», но и первые серьезные проблемы
со здоровьем. Артериальная гипертензия, сосудистые заболевания сердца, сахарный
диабет, прогрессирующее ожирение, и… ранее казавшиеся абсолютно не ...