Сr ректосигмоидного отдела (история болезни)

Осмотр области заднего прохода наружных геморраидальных узлов, воспаления, новообразований не выявил. При исследовании прямой кишки выявлено: тонус сфинктера в норме, пальпация болезненна. На перчатке присутствует небольшое количество алой крови и кала.

Стул частый, жидкий, что больной связывает с приемом слабительного.

Мочевыделительная система:

Кожные покровы в области анатомической проекции почек нормальной температуры и цвета.

Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Почки не пальпируются с обеих сторон.

Симптом поколачивания (Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь не перкутируется.

Мочеточниковые точки безболезненны.

Неврологический статус:

Интеллект и эмоции соответствуют возрасту. Патологии черепно-мозговых нервов по данным осмотра не выявлено.

Физиологические рефлексы:

брюшные рефлексы - присутствуют;

сухожильные рефлексы с рук и с ног - присутствуют.

Эндокринная система:

Пропорции туловища и конечностей соответствуют возрасту.

Половые органы соответствуют возрасту. Экзофтальм и другие глазные симптомы отсутствуют.

Предварительный диагноз:

С учетом жалоб на:

- частый болезненный стул с примесью крови

- слабость

Анамнеза болезни:

обследование в больнице №30 и исключение острой дизентерии

Данных объективного исследования:

- при ректальном исследовании на перчатке следы кала с примесью алой крови.

Основным заболеванием следует считать следующее:

- Cr ректосигмоидного отдела

Сопутствующие заболевания:

- стенокардия 2 ф.кл.

гипертоническая болезнь 2 стадии

сахарный диабет 2 типа

Осложнение:

толстокишечное кровотечение

План дополнительного обследования:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Обзорная рентгенограмма брюшной полости.

4. Копрограмма.

5. Ирригоскопия.

6. RRS.

7. ФГДС

8. Биохимический анализ крови.

9. Электрокардиография.

10. УЗИ органов брюшной полости.

Результаты лабораторного и инструментального

исследования в больнице № 30 им. С.П.Боткина

Общий клинический анализ крови (21.2.2000):

Показатель

6.03

14.03

16.03

Нв

116 г/л

140

 

Er

3.5 в л 10*12

4,2

 

ЦП

1.0

1,0

 

СОЭ

63 мм

   

Лейкоциты

10.0 в л 10*9

   

палочкояд

21

   

сегментояд

67

   

Лимфоциты

11 в л 10*9

   

Моноциты

1

   

АЛТ

   

12 Е/л

АСТ

   

18 Е/л

Билирубин

   

23

Сулем титр

   

2.0

Тимол проба

   

0.6

Сахар

   

10.0

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7 8

Узнайте немного больше

Урогенитальная хламидийная инфекция
К заболеваниям, передающихся половым путем (ЗППП) относят и урогенитальную хламидийную инфекцию, или хламидиоз. Возбудитель этой инфекции, Chlamydia trachomatis (C. trachomatis), имеет 18 разновидностей (так называемых серологических штаммов), которые были идентифицир ...

Остеопороз
Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной плотности и нарушением микроархитектоники костной ткани. Наиболее значительный клинический аспект — переломы шейки бедра, позвоночника и запястья. ...