Сr ректосигмоидного отдела (история болезни)
Лечение:
Лист назначения наркотических средств.
13.04.2000
В/в:
11,25
S.Ketamini 5% - 4.0
S.Promedoli 2% - 1.0
12.50
S.Promedoli 2% - 1.0
13.50
S.Promedoli 2% - 1.0
23.00
S.Promedoli 2% - 1.0
В/м:
14.03.2000
22.00
S.Promedoli 2% - 1.0
15.03.2000
22.00
S.Promedoli 2% - 1.0
Больному показано оперативное лечение. Больному показана передняя резекция прямой кишки. Также существует возможность формирования колостомы или операция с наложением анастомоза «конец в конец». Противопоказаний нет. После операции больной должен наблюдаться у онколога по месту жительства.
Дифференциальный диагноз:
Рак прямой кишки следует дифференцировать с геморроем, полипами, сифилисом и туберкулезом. Для геморроя характерно выделение алой крови после акта дефекации, а при раке характерно выделение крови с калом, нередко кровь темная и измененная. Дифференцировать с полипами, сифилисом и туберкулезом нужно гистологически, а с сифилисом также серологически (RW и микрореакция). С туберкулезом дифференцировка проводится также бактериологическим методом.
Окончательный диагноз:
На основании предварительного диагноза, дифференциального диагноза и данных дополнительного исследования:
- на ФКС выявлен полип на широком основании с изъязвленной поверхностью
- при RRS выявлено кратеровидное изъязвление, кровоточащее при контакте.
-
ставлю клинический диагноз:
Основной:
- Cr ректосигмоидного отдела
Сопутствующие:
- стенокардия 2ф.кл.
- гипертоническая болезнь 2 стадия
- сахарный диабет 2 типа
Осложнение:
- толстокишечное кровотечение
Эпикриз:
Больной, Машилов Василий Гаврилович, 73 лет, обратился 6 марта в поликлинику по месту жительства с жалобами на слабость и частый, болезненный стул с примесью крови, откуда сантранспортом в экстренном порядке был доставлен в больницу №30 им. С.П.Боткина с подозрением на дизентерию.
Результаты анализов опровергли данное предположение, и больной был переведен в Мариинскую больницу на 1 хирургическое отделение с диагнозом кишечное кровотечение неясного происхождения.
Объективно:
Состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Кожа бледно-розовой окраски, чистая. Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажные.
Аускультация легких: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, побочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Пульс - 74 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения Граница сердца справа - по правому краю грудины. Граница сердца слева - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии.
Тоны ритмичные. Первый тон приглушен. На аорте выслушивается акцент второго тона. Артериальное давление одинаково на обеих руках и составило 140/75.Полость рта санирована.
Язык бледно-розового цвета, влажный, без налета, язв и трещин нет.
Живот симметричен, округлой формы, участвует в акте дыхания. Кожа брюшной стенки нормального цвета, видимая перистальтика отсутствует.
Перкуторный звук над всей поверхностью живота одинаковый. Свободный газ в брюшной полости отсутствует. При поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный.
При глубокой пальпации слепой и поперечноободочной кишки болезннности не выявлено. При пальпации сигмовидной кишки умеренная болезненность. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Осмотр области заднего прохода наружных геморраидальных узлов, воспаления, новообразований не выявил. При исследовании прямой кишки выявлено: тонус сфинктера в норме, пальпация болезненна. На перчатке присутствует небольшое количество алой крови и кала.
Узнайте немного больше
Характеристика и значение деловых игр в медицине
Без обучения
новых поколений человечество не могло бы существовать и развиваться. Каждый
знает, что долгие тысячелетия обучения шло по системе "один учитель — один
ученик"… Ремесла наследовались от отца к сыну, от матери к дочери …
Средневековые ун ...
Влияние температуры на жизненные процессы
Организмы – реальные носители жизни,
дискретные единицы обмена веществ. В процессе обмена организм потребляет из
окружающей среды необходимые вещества и выделяет в нее продукты обмена, которые
могут быть использованы другими организмами; умирая, организм также становит ...