Травматология

ПЕРЕЛОМ ГОЛЕНИ ДИАФИЗАРНЫЙ составляет 11—13% всех переломов. Прямая травма обычно приводит к поперечным, оскольча-тым, а также двойным переломам. Косые переломы обусловливаются сгибательным воздействием внешних сил. Лри резком повороте тела н фиксированной стопе возникают винтообразные (торсионные) пе.реломы. Могут повреждаться обе кости или одна из них. У детей нередки поднадкостничные винтообразйые переломы и надломы большеберцовой кости.

Оскольчатые и поперечныЬ переломы могут локализоваться практи­чески на любом уровне, винтойбразные—в основном на границе средней и нижней третей большеберцовой кости (трехгранная форма большебер­цовой кости здесь переходит в округлую—менее устойчивую к наси­лию). В зависимости от наиравления силы воздействия происходит первичное смещение отломкор. В последующем костные фрагменты в

ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧА ДИАФИЗАРЯЫЙ составляет около половины всех переломов плеча. Смещение фрагментов на уровне средней трети плеча нетипично и зависит от направления силы, вызвавшей перелом. В этой зоне чаще всего повреждается лучевой нерв, пpoxoдящий' в непосредственной близости к кости. В верхней трети различают наддель-товидные и подделы-овидные переломы. В первом случае центральный отломок смещается кзади и кнутри под влиянием тяги большой грудной и широчайшей мышц спины, а периферический—кнаружи, вверх и частично вперед под действием дельтовидной, клювовидно-плечевой и трехглавой мышц. Для поддельтовидных переломов характерно смеще­ние центрального отломка кнаружи и проксимально в результате сокращения дельтовидной мышцы, а периферического—проксимально и частично кзади при сокращении двуглавой, трехглавой и клювовидно-плечевой мышц. Переломы в нижней трети сопровождаются смещением отломков по длине или под углом, открытым кзади, в результате тяги трехглавой мышцы плеча. Виды смещения следует учитывать при репозиции и последующей иммобилизации. Отломки после репозиции неустойчивы, а условия для сращения (как и при диафизарных перело­мах других сегментов) в связи с нарушением местного кровообращения нельзя считать благоприятными.

Распознавание. .Учитывают анамнез. Боль, нарушение функции, характерная деформация, припухлость, кровоизлияние. При пальпации оЬределятотся болезненность, иногда крепитация, патологическая под­вижность (специально вызывать эти симптомы не следует), нарушение костной проводимости, болезненная осевая нагрузка) При повреждении лучевого нерва кисть свисает, активное разгибание кисти и проксималь-ных фаланг пальцев невозможно, понижена чувствительность в соответ­ствующих зонах. Следует проверить пульс на лучевой артерии для исключения повреждений магистрального сосуда Характер перелома и вид смещения уточняют после рентгенологического исследования.

Лечение. При неполных переломах накладывают торакобрахиаль-ную гипсовую повязку с отведением плеча во фронтальной плоскости на 60°, кпереди от фронтальной плоскости на 30°, сгибанием в локтевом суставе на 80—85°. У детей допустимо применение и лонгетной гипсовой повязки. Срок иммобилизации 4—6 нед, у детей—2—3 нед. Показаны ЛФК и механофизиотерапия (см. Кинезотерапия, Физиотерапия при травмах). Трудоспособность восстанавливается через 7—8 нед.

•ПЕРЕЛОМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ—ДИАФИЗА ОБЕИХ КОСТЕЙ относится к .частым повреждениям костей, возникает от непрямого насилия— падения на кисть, реже—при непосредственном ударе. Иногда эти механизмы сочетаются. При непрямом механизме обе кости поврежда­ются на разных уровнях: локтевая—на уровне нижней трети, а лучевая—средней трети. При прямой травме обе кости могут повреж­даться на одном уровне.

Полные переломы обеих костей предплечья обычно сопровождают­ся смещением отломков по ширине, длине вокруг продольной оси, под углом. Наиболее тяжелыми считаются смещения во фронтальной плос­кости с нарушением параллельности костей. Они обусловлены как механизмом повреждения, так и тракцией сильных мышц предплечья, обеспечивающих дифференцированные движения кисти и пальцев. Осо­бое значение имеют мышцы, пронирующие и супинирующие предплечье. Если повреждение располагается выше места прикрепления круглого пронатора (верхняя треть), то центральный отломок лучевой кости занимает положение супинации, а периферический пронируется. Если перелом расположен дистальнее места прикрепления круглого пронатора (ниже верхней трети), то оба отломка находятся в положении пронации, на верхний фрагмент действует круглый пронатор, на нижний— квадратный.

Травмирующая сила и сместившиеся отломки сильно повреждают окружающие мягкие ткани, что чревато поздним восстановлением функции. Неустраненные смещения отломков, сужение межкостного промежутка, укорочение костей всегда затрудняют срастание переломов в восстановление функции кисти и пальцев. 'Основным условием нор­мальной функции являются своевременное и полное устранение смеще­ний отломков, удержание их в правильном положении до срастания, что консервативными методами часто не удается. Следует помнить об особенностях межкостной связки, обеспечивающей ротационные движе­ния предплечья. При максимальной супинации эта связка раскрывается ва 2—2,5 см, при пронации она складывается почти полвостыо—до 1—2 мм. В связи с этим неустраненная пронация в дальнейшем делает практически невозможными вращательные движения предплечья.

Перейти на страницу: 8 9 10 11 12 13 14

Узнайте немного больше

Предмет, задачи, содержание Судебной Медицины.
Судебная медицина – наука, изучающая и разрабатывающая вопросы медицинского и биологического характера применительно к запросам правовой практики. Такие вопросы могут возникать при расследовании и рассмотрении уголовных и гражданских дел и касаться любого раздела медицины ...

Санитарно-микробиологические исследования и контроль в лечебно-профилактических учреждении
Внутрибольничные инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) - инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Присоединяясь к основному заболеванию, В. и. ухудшает течени ...