Травматология

Количество излившейся в коленный сустав крови зависит от тяжести ушиба и степени повреждения тканей в области сустава. Через несколько часов по-еле травмы объем сустава увеличивается, нарушается его функция, появляются боли, усиливающиеся при движении. Нога при этом слегка согнута, ее разгиба-ние крайне болезненно^ Наличие жидкости в колен ном суставе обнаруживается при выявлении симпто ма баллотирования надколенника или флюктуации в области верхнего заворота. Лечение гемартроза ко ленного сустава сводится к отсасыванию излившейся крови, кратковременной иммобилизации в гипсовой

шине (3—4 дня) и последующему функциональному лечению. Оно заключается в осторожных активных и пассивных движениях и «отсасывающем» массаже мышц бедра и голени. Поставить больного на ноги можно через 7—10 дней. При неправильном лечении возможно развитие хронического синовита, характе­ризующегося появлением серозного экссудата. Иногда это заболевание имеет длительное течение, сопровож­дающееся болями, функциональной недостаточностью сустава и атрофией мышц ноги.

\При направлении удара под углом к поверхности тела' возникает отслойка кожи и подкожной клетчат­ки от подлежащих тканей. В образующемся щелевид-ном пространстве скапливаются кровь и лимфа. Ле­чениеp аключается в повторных пункциях, наложении давящей повязки, применении холодовых, а позже тепловых процедуру/

; Нередко при ударе по пальцу появляются подног-тевые гематомы. Скапливающаяся кровь приподни­мает ноготь, вызывая сильные боли. Облегчение приносит немедленная перфорация ногтя. Небольшое отверстие делают либо острием скальпеля, либо про­жигая ногтевую пластинку раскаленныьГконцом' кан­целярской скрепки.

Вывихи

Вывих плеча состовляет до 60% всех травматических вывмхов. В функц-иональном отношении плечевойсустав самый совершенный , но он часто подвергается травме из-за малой площади соприкосновенния сустовных поверхностей (хрящевая поверхность головки намного превосходит .поверхность су­ставной впадины и имеет меньший радиус кривизны). Капсула тонка, обширна и слабо натянута, а развитие, форма и расположение связок на капсуле сильно варьируют. Прочность сустава обеспечивается в основ­ном окружающими мышцами, сухожильные волокна которых вплетают­ся в капсулу сустава. Передненижний отдел капсулы слабо защищен и легче поддается насилию со стороны головки.

\ В большинстве случаев вывих плеча происходит в результате непрямого приложения силы—рычагообразного воздействия на руку (падение на вытянутую, поднятую и отведенную руку). Головка превра­щается в короткое 'плечо рычага, при насильственном движении руки за пределы физиологической возможности разрывает капсулу в наименее защищенном месте (передненижних отделах) и выскакивает из суставной впадины. Здесь головка может задержаться (подкрыльцовый вывих). Чаще наблюдается вторичное смещение головки, обычно кпереди и значительно реже кзади. Различают вывихи передние (подклювовидный, внутриклювовидный, псИдключичный, внутригрудной, подмышковый) и задние (подакромиальный, подостный). Подмышковый (подкрыльцовый) относят также к нижним вывихам. Наиболее часто при вывихах плеча головка оказывается под клювовидным отростком и в подмышечной впадине. Подклювовидный вывих нередко сопровождается переломом клювовидного отростка, реже—акромиального отростка лопатки. Мо­жет произойти перелом большого бугорка, реже—малого бугорка с отрывом прикрепляющихся к ним сухожилий мышц, перелом края суставной впадины. При особо тяжелых травмах вывих может ослож­ниться переломом в области анатомической или хирургической шейки— переломовывих плеча (обычно вначале происходит • вывих, а затем продолжающееся насилие ломает плечевую кость), повреждением плече­вого сплетения или отдельных нервных стволов и очень редко маги­стральных сосудов.

Распознавание. Учитывают анамнез:_ резкие боли, нарушение функции вслед за травмой.: Типичное положение плеча: при подкрыльцо-вом вывихе рука отведена (пострадавший удерживает ее здоровой рукой, наклонившись в больную сторону); при подклювовидном, внутриклюво-вщдном, подключичном вывихах отведение плеча незначительное; при заднем вывихе плечо согнуто, отведено и ротировано кнаружи.) Продоль-вая ось плеча проецируется медиальнее плечевого сустава. ^Отчетливо выявляется асимметрия плечевых суставов из-за характерной деформа­ции поврежденного плеча (вместо округлых очертаний поврежденный плечевой сустав приобретает угловатость в результате западения по наружной поверхности дельтовидной мышцы). При пальпации головка не обнаруживается в обычном месте, здесь выявляется западение, особенно отчетливое при поднятии плеча и соответствующем расслаблении дельто­видной мышцы.' Часто головка расположена ниже уровня клювовидного отростка или в переднем отделе подмышечной впадины. Большая грудная мышца напряжена, натянута над ней, что отчетливо определяет­ся при сравнении с другой стороной. Движения в суставе невозможны из-за болей и характерного пружинящего сопротивления, обусловленного . рефлекторно сократившимися мышцами, нарушением их синергизма.^

Перейти на страницу: 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Узнайте немного больше

Стенокардия (грудная жаба)
Приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда - клиническая форма ишемической болезни сердца. ...

Предмет, задачи, содержание Судебной Медицины.
Судебная медицина – наука, изучающая и разрабатывающая вопросы медицинского и биологического характера применительно к запросам правовой практики. Такие вопросы могут возникать при расследовании и рассмотрении уголовных и гражданских дел и касаться любого раздела медицины ...