Травматический шок

- липемия способствует агрегации тромбоцитов, развитию жировой эмболии.

- развитие кетоацидоза из-за увеличенния продукции в печени кетоновых тел.

Нарушение белкового обмена:

- катаболизм белков под влиянием глюкокортикоидов, приводит к гипопротеинемии, потере массы тела.

Нарушение электролитного обмена:

- переход натрия и воды в клетку выход калия из нее.

Нарушения кислотно-основного состояния:

- метаболический ацидоз вследствие повышение продукции молочной кислоты и кетокислот.

- в последующем может развиться метаболический алкалоз из-за передозировки гидрокарбоната натрия, перегрузке цитратом при массивной гемотрансфузии, потере водородных ионов при аспирации желудочного содержимого через зонд. Алкалоз опаснее ацидоза, т.к. увеличивает сродство гемоглобина к кислороду.

Нарушения газообмена при шоке:

«При травматическом шоке легкие не могут передать кислород в кровь, кровь не может донести его до тканей, а ткани не в состоянии его усвоить» (А.П. Зильбер, 1981).

Признаки шока и оценка степени тяжести:

Заторможенность в результате гипоксии мозга, акроцианоз из-за нарушения микроциркуляции и гипоксемии, частый нитевидный пульс, низкое АД и диурез вследствие гиповолемии и снижения сердечного выброса, антидиуреза.

4 степени шока:

Степень

Систол.

АД

Объем кровопотери

Сознание

I

> 90

до 1л.

сохранено

II

70-90

1-1.5л.

сохранено

III

50-70

1.5-2л.

сопорозное

IV

 

т е р м и н а л

 

Частота пульса

Шоковый индекс = ------------------------------------- , в норме = 0.5

Систолическое давление

Лечение ТШ:

1. Инфузионно-трансфузионная терапия:

- нормализация гемодинамики: в\в полиглюкин со скоростью 250-500мл\мин, под контролем АД

- нормализация микроциркуляции: в\в реополиглюкин, 5%-альбимин.

- нормализация ВСО: 0.9% NaCl

- при кровопотере более 20% вводится эр.масса

- скорость инфузии тем больше, чем ниже АД. При неопределяемом АД скорость д.б. 250 мл\мин.

2. Реинфузия крови: при кровотечениях в брюшную и плевральную полость. Для этого собирают аутокровь, добавляют гепарин (500ЕД на 100мл.крови), антибиотик (канамицин), профильтровывают через 5 слоев марли и вводят в\в. При развитии ДВС реинфузия противопоказана.

3. Обезболивание:

- при переломах – местная анестезия.

- ингаляция закиси азота при повреждениях внутренних органов.

- в\в анестезия калипсолом (0.5 мг\кг).

- премедицация атропином в\в.

4. Нормализация газообмена:

- оксигенотерапия.

- устранение обструкции ВДП.

- устранение боли, полу-сидячее положение.

- ИВЛ, трахеостомия по показаниям: кровопотеря более 2.5л, операция, осложнения операции или анестезии.

Перейти на страницу: 1 2 

Узнайте немного больше

Лечебная физическая культура при заболевании дыхательного аппарата
1. Дыхательная система состоит из путей, проводящих воздух – носовая полость, гортань, трахея и бронхи и собственно дыхательной части – легких. В носовой полости находится орган обоняния. Перегородка, переходящая из хрящевой и костной частей, делит ее на ...

Любовь с последствиями и без
Несмотря на то, что современная медицина развивается стремительными темпами и многие заболевания, которые она до недавнего времени или не выявляла вовсе, или не считала опасными, уже обрели в глазах медиков конкретные очертания в виде их возбудителей и последствий для ...