Доброкачественные опухули женских половых органов
4) Какова терапия данного заболевания?
Задача № 3
К акушерке общей практики ФАП обратилась пациентка с жалобами на появление сильных болей во время менструации, предменструальные выделения (за 3 дня) темно-коричневого цвета. Больной себя считает в течение последнего года, когда появились сильные менструальные боли, длительное кровомазанье, связанное с менструацией. Месячные с 12 лет по 28 дней по 34 дня, сейчас 7-8 дней. Родов 1, 1 мед. аборт. Контрацепция ВМС в течение 5 лет (СИ-380).
Влагалищное исследование: стенки влагалища чистые, розового цвета, шейка матки чистая, зев закрыт. Тело матки увеличено до 7 недель, равномерное, умеренно болезненное, плотное. Придатки не пальпируются. Своды глубокие. Выделений нет.
1) Каков диагноз?
2) Обоснуйте Ваш диагноз и дифференциальный диагноз.
3) Каковы особенности схемы лечения?
4) Каковы основные и дополнительные методы обследования?
5) Как акушерка должна поступить с пациенткой?
Задача № 4
Женщина 52 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на чувство тяжести в низу живота и увеличение размеров живота. Было 5 беременностей, 2 - роды, 3 аборта. На протяжении всего времени больная считала себя здоровой, к гинекологу не обращалась, проф. осмотры не проходила. Увеличение живота расценивала как ожирение, но живот продолжал «расти». Это привело ее к врачу.
Живот пациентки увеличен за счет опухоли, верхний полюс ее достигает пупка. Опухоль туга. Эластической консистенции. Ограничена в подвижности, безболезненна при пальпации и перемещении. Всю область малого таза заполняет опухолевидное образование. Матка небольшая плотная подвижная, безболезненная, шейка матки неэрозирована.
1) Каков диагноз?
2) Какие дополнительные методы исследования позволяют его уточнить?
3) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику, какова терапия?
Эталоны ответов.
Задача № 1
На основании анализа, жалоб можно подумать о миоме матки, а также эндометриозе, раке Эндометрия, а также о воспалительном заболевании матки. Влагалищное исследование возможно обнаружит увеличение тела матки. Для подтверждения этого диагноза (миома матки) больную необходимо госпитализировать для клинического и инструментального обследования. Терапия будет определятся полученными при обследовании данными. Оперативное лечение миомы матки показано при быстром росте опухоли, наличии субмукозно расположенных узлов, выраженных изменениях в опухоли, обильных кровотечениях и безуспешной консервативной терапии. В данном случае возможна попытка проведения терапии гестагенами, при безуспешности которой будет показана операция.
Задача № 2
На основании анализа и данных объективного исследования можно поставить диагноз: миома матки и беременность, осложнившаяся начавшимся самопроизвольным абортом. Характерно, что при беременности 7-8 недель размеры матки достигли 12 недель, что указывает на рост опухоли, чему способствует беременность.
Такую пациентку необходимо срочно направить в акушерский стационар для клинического обследования, определения тактики ведения беременности и лечения начавшегося аборта.
Весьма опасным осложнением при беременности является некроз узла опухоли; миома во время беременности обычно пролиферирует. Узлы опухоли могут воздействовать на плод, вызывая тазовые предлежания, поперечные и косые положения плода, неправильные вставления головки плода, могут наблюдаться гипоксия и гипотрофия плода; повышается частота депрессии плода в родах, возрастает перинатальная заболеваемость и смертность.
Узнайте немного больше
Эмбриональное развитие человека
В процессе эмбрионального развития человека
сохраняются общие закономерности развития и стадии, характерные для позвоночных
животных. Вместе с тем появляются особенности, отличающие развитие человека от
развития других представителей позвоночных; знание этих особенност ...
Почему необходимо защищаться от стресса
По
оценкам российских медиков, 70% жителей нашей страны находятся в состоянии
стресса, причем каждый третий его переживает очень тяжело.
Известный
физиолог Ганс Селье, который рассматривал стресс как важнейший фактор здоровья
нервной системы, выделял два типа стре ...