Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу
Глубокая чувствительность:
Центральный отросток первого нейрона участвует в образовании заднего корешка и, не заходя в задний рог сегмента, направляется в задние столбы. В составе пучков Голля и Бурдаха пути поднимаются, не прерываясь, к одноименным ядрам в нижнем отделе продолговатого мозга. Они являются началом второго нейрона (бульбо-таламический тракт), который тут же переходит на противоположную сторону продолговатого мозга и после перекреста составляет медиальную петлю, к которой в области моста подходит спино-таламический тракт. Третий нейрон образуется из клеток наружного ядра зрительного бугра и их волокон, которые через задний отдел заднего бедра внутренней капсулы к коре задней центральной извилины и верхней теменной доле.
Б) правосторонней гомонимной гемианопсии с сохранением реакции зрачка на свет говорит о поражении лучистости Грациоле, потому что в ней нет зрачковых волокон.
В) паралич взора вправо говорит о поражении левого лобного глазодвигательного пути.
Нарушение высших корковых функций в виде сенсо-моторной афазии, аграфии, алексии о поражении задней части нижней лобной извилины – область Брока (поле 44), верхней височной извилины – область Вернике (поле 22) левого полушария.
Синдром трех «геми» говорит о поражении всего заднего отдела заднего бедра левой внутренней капсулы. Эта область васкуляризуется средней мозговой артерией, являющейся ветвью левой внутренней сонной артерией. Также у данной больной выявлены поражения лучистости Грациоле, 44 и 22 полей коры левого полушария.
Клинический диагноз.
Основное заболевание: повторное острое нарушение мозгового нарушения по ишемическому типу в системе левой внутренней сонной артерии. Атеросклероз сосудов головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия IIIст.
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь IIIст., недостаточность кровообращения 1.
Клинический диагноз был поставлен на основании:
- Жалоб: со слов зятя (вследствие нарушения речи больной) больная упала из-за внезапно возникших слабости в правых конечностях. Однако без потери сознания, рвоты. Также жалобы на нарушение речи.
- Истории развития настоящего заболевания: больная с сосудистым анамнезом длительно страдает гипертонической болезнью (20 лет), избыточного питания. У больной имеется атеросклероз сосудов головного мозга. Также в сентября 2001 года больная перенесла ишемический инсульт в бассейне левой внутренней сонной артерии.
- Данных обследования: отсутствие общемозговых и менингеальных симптомов, левополушарная очаговая симптоматика в виде правостороннего гемипареза, правосторонней гемианопсии и гемианестезии. Наличие псевдобульбарного паралича, а также сенсо-моторная афазия, алексия, аграфия.
Таким образом учитывая возраст больной, длительный сосудистый анамнез, перенесение ишемического инсульта в прошлом можно говорить о поражении левой внутренней капсулы (её заднее бедро), а также о поражении коры полушарий головного мозга вследствие ишемического инсульта питающей эти зоны артерии. Предположительный механизм повреждения – нетромботический, возникающий чаще из-за окклюзии сосуда атеросклеротической бляшкой, извитости сосудов.
План лечения.
- Режим стационарный.
- Стол 10
- Sol.Rheopholyglucini 400 в/в капельно.
- Tab.Glicini до 1 г в день под язык.
- Tab.Aspirini ¼ на ночь.
- ЛФК.
- Массаж.
- Баротерапия.
- Консультации специалистов.
Дневник.
22.11.01 Состояние удовлетворительное. Жалобы больная не предъявляет из-за нарушения речи. Правосторонний гемипарез, гемианестезия сохраняются. Псевдобульбарная симптоматика выражена. Мышечный тонус повышен в правых конечностях по спастическому типу.
ЧСС 80уд/мин, ЧДД 18/мин. АД 150/100.
26.11.01 Состояние удовлетворительное. Жалобы не предъявляет из-за сохранения речевых нарушений. Неврологический и соматический статус без изменений. Наблюдается нарастание мышечной силы в правых конечностях до 3.5 баллов.
Проводится ЛФК, массаж, баротерапия.
ЧСС 75 уд/мин, ЧДД 19/мин, АД 140/100.
Прогноз.
Наибольшая тяжесть состояния у больных с ишемическим инсультом наблюдается в первые 10-ть дней заболевания, затем отмечается период улучшения, когда у больного начинает уменьшаться степень выраженности симптомов. При этом темп восстановления может быть различным. При хорошем и быстром развитии коллатерального кровообращения возможно восстановление функции в первый же день инсульта, но чаще через несколько дней. Летальность достигает 20-25 %. Однако, в случае с данной больной, возможен неблагоприятный прогноз в связи с тем, что она недавно перенесла инсульт и угроза следующего инсульта значительно возрастает.
Узнайте немного больше
Панкреатит хронический
Панкреатит
хронический (панкреатит острый см. Хирургические болезни) - хроническое
воспаление поджелудочной железы. Встречается обычно в среднем и пожилом
возрасте, чаще у женщин. Различают первичные хронические панкреатиты и
вторичные, или сопутствующие, развивающиес ...
Предмет, задачи, содержание Судебной Медицины.
Судебная медицина – наука, изучающая и разрабатывающая
вопросы медицинского и биологического характера применительно к запросам
правовой практики. Такие вопросы могут возникать при расследовании и
рассмотрении уголовных и гражданских дел и касаться любого раздела медицины ...