История болезни по педиатрии - Железодефецитная анемия тяжелой степени
Желчный пузырь –
не увеличен; форма обычная; стенки не изменены. Портальная вена не изменена 8 мм; холедох не изменен; нижняя полая вена не изменена; селезеночная вена не изменена.
Поджелудочная железа –
головка и хвост не увеличены, структура однородная; тело не увеличено. Контур ровный, четкий, структура однородная.
Селезенка
– размеры 77х23 мм; структура однородная; контуры ровные; эхоплотность не изменена.
Почки.
Dexter |
Sinister | |
Расположение |
обычное |
обычное |
Контуры |
ровные |
ровные |
Размеры |
74х29 мм |
73х28 мм |
Паренхима |
9 мм |
9 мм |
Конкременты |
не определяются |
не определяются |
Заключение
:Без структурных изменений
Диагноз:
Железодефицитная анемия легкой степени. Лямблиоз. Пупочная грыжа.
Обоснование диагноза
В пользу диагноза «Железодефицитная анемия легкой степени»
говорят такие факты как:
жалобы на желтушность кожных покровов, извращение аппетита (мыло, семечки с шелухой, собственный слущивающийся эпидермис);
общие жалобы: слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, головная боль, беспокойный сон;
снижение в периферической крови уровня гемоглобина, эритроцитов; качественные изменения эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия);
снижение среднего содержания гемоглобина в 1-ом эритроците;
снижение в биохимическом анализе крови уровня сывороточного железа;
повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови;
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз железодефицитной анемии следует проводить с анемиями другого генеза, а также с заболеваниями, течение которых сопровождается развитием анемии.
Признак |
Железодефицитная анемия |
В12-дефицитная анемия |
Острый лимфобластный лейкоз |
Этиология |
Низкие запасы железа при рождении (недоношенность, анемия у матери, кровопотеря в перинатальном периоде и др.) Алиментарые факторы (искусственное вскармливание, позднее введение прикорма, вегетарианская пища, питание цельным коровьим молоком и др.) Избыточные потери или потребление белка (острые и хронические инфекционные заболевания; кровопотери; подростки атлеты; ювенильные гормональные перестройки; токсические факторы и др.) |
Дефицит витамина в питании (вегетарианство), наследственные нарушения (врожденный дефицит сорбции – внутреннего фактора Касла, транспорта и метаболизма витамина В12). Приобретенные дефекты абсорбции витамина в терминальном отделе подвздошной кишки при целиакии, квашиоркоре, маразме, регионарном илеите, множественном дивертикулезе тонкой кишки; дифиллоботриозе, резекциях желудка и подвздошной кишки. |
Не установлена. Возможно, ретровирусы. |
Патогенез |
Недостаток железа - нарушение синтеза гемоглобина - снижение содержания гемоглобина в эритроцитах - гипоксия |
Недостаток витамина В12 – неэффективный эритропоэз – появление в крови незрелых форм - гипоксия |
Появление опухолевой клетки белой крови – создание лейкозного клона – вытеснение других ростковых элементов |
Клинические проявления |
Астеноневротический синдром. Общие жалобы. Характерно извращение аппетита. |
Характерно поражение кроветворения, ЖКТ, неврной системы (фуникулярный миелоз) |
Интоксикационый синдром, геморрагический. Вторичный иммунодефицит. Поражение костной системы. |
Изменения в ОАК |
Снижение Hb, эритроцитов, цветового показателя. Анизацитоз с тенденцией к пойкилоцитозу. Шизоцитоз. Снижение среднего содержания гемоглобина в 1-ом эритроците. |
Резкое снижение эритроцитов, гемоглобина. Цветовой показатель повышен. Макроциты (мегалоциты). Кольца Жабо. Снижение ретикулоцитов. Лейкопения. Гиперсегментированные нейтрофилы. Резкое преобладане мегалобластов. |
Лейкопения, анемия, тромбоцитопения. Бластные клетки. |
Биохимеческое исследование крови. |
Снижение в биохимическом анализе крови уровня сывороточного железа; повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови; |
Повышение уровня непрямого билирубина, повышение содержание железа. |
Специфических изменений нет. Для диагностики используют цитохимические реакции. |
Изменения в костном мозге. |
Снижение уровня сидеробластов. |
Преобладание мегалобластов больших размеров с нежной структурой ядра как на ранних, так и на поздних стадиях созревания клеток. |
Преобладание бластных клеток. |
Лечение |
Препараты железа |
Парентеральное введение витамина В12 |
Полихимиотерапия |
Прогноз |
Благоприятный при своевременном лечении |
Благоприятный при своевременном лечении |
У 95% больных достигают ремиссии к концу первого месяца терапии. |
Узнайте немного больше
Принципы организации хирургической помощи населению в чрезвычайных условиях
Характеристика
поражений хирургического профиля, особенности хирургической тактики и
этапное лечение пораженных в ЧС мирного и военного времени
повреждения
головы и шеи
повреждения
груди и живота
повреждения
таза и тазовых о ...
Остеопороз
Остеопороз — это системное заболевание
скелета, характеризующееся снижением костной плотности и нарушением
микроархитектоники костной ткани. Наиболее значительный клинический аспект —
переломы шейки бедра, позвоночника и запястья.
...