Осложненный вульвовагинальный кандидоз

Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз

Данный вариант течения заболевания встречается менее чем у 5% женщин. Он диагностируют в случае, если у пациентки в течение года наблюдается четыре и более эпизодов вульвовагинального кандидоза.

Среди причин частого рецидивирования вульвовагинального кандидоза специалисты рассматривают инфицирование атипичными штаммами дрожжеподобных грибов, например Candida glabrata, которые не образуют гифы и псевдогифы, а потому микроскопическая диагностика их затруднена. Кроме того, эти грибы, равно как и другие дрожжеподобные, не относящиеся к Candidia albicans, штаммы менее чувствительны к стандартной противогрибковой терапии.

Лечение

В тех случаях, когда рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз обусловлен грибом Candidia albicans, он хорошо реагирует на короткий курс азолами, которые могут назначаться как внутрь, так и местно. Однако, учитывая необходимость клинического и микологического контроля, специалисты рекомендуют более продолжительную начальную терапию рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Как один из вариантов пролонгированного противогрибкового лечения может быть предложен 7-14 дневный курс топической терапии азолами или внутрь 150 мг флуконазола с повторным приемом аналогичной дозы препарата через три дня. Как правило, такой ежим позволяет достичь микологической ремиссии (отсутствие грибов в выделениях) перед началом поддерживающего противогрибкового лечения.

Поддерживающая противогрибковая терапия

Рекомендованы следующие режимы поддерживающей противогрибковой терапии

Клотримазол (500 мг в виде вагинальной свечи 1 раз в неделю

Кетоконазол (100 мг 1 раз в день

Флуконазол (100 – 150 мг 1 раз в неделю

Итраконазол (400 мг 1 раз в месяц или 100 мг 1 раз в день

Учитывая тот факт, что продолжительность поддерживающего лечения должна достигать 6 месяцев, в среднем у одной из 10 – 15 тыс. пациенток, принимающих кетоконазол, может возникнуть повреждение печени. Поэтому весь период проведения поддерживающей противогрибковой терапии следует периодически контролировать функциональное состояние печени.

Использование поддерживающего противогрибкового лечения позволяет снизить частоту развития рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Однако, у 30% - 40% женщин сразу же после прекращения поддерживающей противогрибковой терапии наблюдается рецидив заболевания. При этом данные о целесообразности стандартного лечения половых партнеров при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе остаются противоречивыми.

Тяжелый вульвовагинальный кандидоз

О тяжелом течении вульвовагинального кандидоза следует говорить в случае, если у женщины обнаруживается выраженное покраснение наружных половых органов, их отек, участки эрозии слизистой оболочки с формированием трещин. Как правило, такой вульвовагинит развивается у женщин при слабом ответе на проводимую стандартную терапию (не зависимо от способа введения лекарственного препарата – внутрь или местно). В таких случаях рекомендуют использовать один из следующих режимов:

7-14 дневный курс топической терапии азолами

внутрь 150 мг флуконазола с повторным приемом аналогичной дозы препарата через 72 часа

Вульвовагинальный кандидоз, обусловленный грибами, не относящимися к Candidia albicans

Оптимальное лечение вульвовагинального кандидоза, обусловленного грибами, не относящимися к Candidia albicans, до настоящего времени не определено. В качестве первоочередного режима лечения (терапия первой линии) рекомендуют использовать азолы, кроме флуконазола, в течение 7 – 14 дней. В тех случаях, когда развивается рецидив заболевания рекомендуют использовать 600 мг борной кислоты в желатиновой капсуле внутрь влагалища 1 раз в две недели. Этот режим позволяет добиться клинического и микологического излечения в 70% случаев.

В качестве дополнительных препаратов могут быть использованы местно 4% флуцитозин (обсудить с врачом целесообразность применения, поскольку данные о безопасности препарата при длительном применении пока отсутствуют). Если несмотря на лечение вульвовагинальный кандидоз, обусловленный грибами, не относящимися к Candidia albicans, продолжает рецидивировать, рекомендовано поддерживающий режим с ежедневным использованием вагинальных свечей нистатина по 100,000 ЕД. Такой режим лечения, по мнению специалистов, может оказаться более эффективным.

Перейти на страницу: 1 2

Узнайте немного больше

Популяционная генетика
Популяционная генетика, раздел генетики, изучающий генофонд популяций и его изменение в пространстве и во времени. Разберемся подробнее в этом определении. Особи не живут поодиночке, а образуют более или менее устойчивые группировки, сообща осваивая среду обитания. Так ...

Биохимические особенности состава крови у людей разных типов телосложения
В общей форме конституцию человека можно определить как достаточно стабильную комплексную биологическую характеристику человека, вариант адаптивной нормы, отражающий реактивность и резистентность организма к факторам среды. В комплекс конституциональных признаков обы ...