Особенности оказания хирургической помощи детям. Особенности оказания экстренной медицинской помощи детям с механическими и термическими травмами.

Диагностика механических и термических травм у детей представляет объективную сложность, связанную с невозможностью получить от пострадавшего ребенка достоверных данных о травме,выявить жалобы. Сложно оценить и тяжесть состояния.

Первоочередное тактическое значение у пострадавшего ребенка имеет диагностика шока. Ориентация на традиционные ("взрослые") признаки шока приводит к несвоевременной диагностике,а значит и запоздалой терапии.

Для диагностики ожогового шока можно использовать диагностическую скриннинг-программу:

показатели

степень тяжести шока

I (легкий)

II(сред.тяжести)  

III (тяжелый)

Частота сердеч-

превышает возрастную норму

ных сокращений

на 10%

на 20%

на 30%

АД

норма

норма или повышено

снижено

Центр.венозное давление

норма или снижено

от 20 до 0 мм

ниже 0 водного столба

Гемоглобин

120-140 г/л

140-160 г/л

более 160 г/л

Гематокрит

до 0,45 ед.

0,45-0,50 ед

более 0,50 ед.

Почасовой

снижен по сравнению с возрастной нормой

диурез

до 1/3

от 1/3 до 1/2

более чем на 1/2

Оценка тяжести шока будет достоверна,если одновременно учитывать значение не менее 3-х признаков.

Ожоговый шок развивается при площади ожога более 10% поверхности тела (измерить можно по правилу ладони и девяток), а у детей до 3-х лет возможен при существенно меньшем (5%) поражении.

Основные лечебные мероприятия,направленные на восстановление и поддержание важнейших жизненных функций у детей с тяжелыми механическими и термическими травмами,начинаются с оказания 1-й медицинской помощи и последовательно расширяются на этапах медицинской эвакуации.

Говоря об оказании 1-й медицинской помощи,следует отметить, что здесь выпадает в большинстве случаев такой момент,как самопомощь.

Объемы видов медицинской помощи соответствуют объемам помощи,оказываемой взрослым. Однако необходимо помнить о дозировках лекарственных средств, которые должны соответствовать возрасту ребенка.

Возрастные дозы лекарств для детей:

  • 1 месяц - 1/10 часть дозы взрослого
  • 6 месяцев - 1/5 - " -
  • 1 год - 1/4 - " -
  • 3 года - 1/3 - " -
  • 7 лет - 1/2 - " -
  • 12 лет - 2/3 - " -

Есть некоторые особенности в оказании неотложной помощи детям:

  • начинать следует с немедленной инфузии полиглюкина или изотонического раствора хлорида натрия. Расчет вводимой жидкости: на 1 кв.м поверхности тела 1500 мл жидкости в сутки ( солевые и коллоидные растворы суммарно).

Количество солевых растворов:

  • 1 мл х % ожоговой поверхности х массу тела, кг

Количество коллоидных растворов:

  • 1,5 мл х % ожоговой поверхности х массу тела, кг

Половину суточной дозы жидкости вводят в первые 8 часов, а затем остальную, следует учитывать гематокрит, диурез. Эффективным мочеотделение считается тогда, когда ребенок в возрасте до 1 года выделяет мочи 10-25 мл/час, а дети старшего возраста - 20-30 мл/ час. Все манипуляции проводят под наркозом. Для улучшения микроциркуляции вводят реополиглюкин, глюкокортикоиды. Для снятия психического напряжения назначают дроперидол, седуксен, промедол.

Узнайте немного больше

Популяционная генетика
Популяционная генетика, раздел генетики, изучающий генофонд популяций и его изменение в пространстве и во времени. Разберемся подробнее в этом определении. Особи не живут поодиночке, а образуют более или менее устойчивые группировки, сообща осваивая среду обитания. Так ...

Мышцы головы и шеи
Мышцы головы, mm. capitis, делят на две группы - мимические и жевательные. Мимические мышцы, или мышцы лица, располагаются под кожей и в отличие от других скелетных мышц лишены фасций. Одной своей частью большинство мимических мышц начинается на костях головы или ...