Особенности оказания хирургической помощи детям. Особенности оказания экстренной медицинской помощи детям с механическими и термическими травмами.

Диагностика механических и термических травм у детей представляет объективную сложность, связанную с невозможностью получить от пострадавшего ребенка достоверных данных о травме,выявить жалобы. Сложно оценить и тяжесть состояния.

Первоочередное тактическое значение у пострадавшего ребенка имеет диагностика шока. Ориентация на традиционные ("взрослые") признаки шока приводит к несвоевременной диагностике,а значит и запоздалой терапии.

Для диагностики ожогового шока можно использовать диагностическую скриннинг-программу:

показатели

степень тяжести шока

I (легкий)

II(сред.тяжести)  

III (тяжелый)

Частота сердеч-

превышает возрастную норму

ных сокращений

на 10%

на 20%

на 30%

АД

норма

норма или повышено

снижено

Центр.венозное давление

норма или снижено

от 20 до 0 мм

ниже 0 водного столба

Гемоглобин

120-140 г/л

140-160 г/л

более 160 г/л

Гематокрит

до 0,45 ед.

0,45-0,50 ед

более 0,50 ед.

Почасовой

снижен по сравнению с возрастной нормой

диурез

до 1/3

от 1/3 до 1/2

более чем на 1/2

Оценка тяжести шока будет достоверна,если одновременно учитывать значение не менее 3-х признаков.

Ожоговый шок развивается при площади ожога более 10% поверхности тела (измерить можно по правилу ладони и девяток), а у детей до 3-х лет возможен при существенно меньшем (5%) поражении.

Основные лечебные мероприятия,направленные на восстановление и поддержание важнейших жизненных функций у детей с тяжелыми механическими и термическими травмами,начинаются с оказания 1-й медицинской помощи и последовательно расширяются на этапах медицинской эвакуации.

Говоря об оказании 1-й медицинской помощи,следует отметить, что здесь выпадает в большинстве случаев такой момент,как самопомощь.

Объемы видов медицинской помощи соответствуют объемам помощи,оказываемой взрослым. Однако необходимо помнить о дозировках лекарственных средств, которые должны соответствовать возрасту ребенка.

Возрастные дозы лекарств для детей:

  • 1 месяц - 1/10 часть дозы взрослого
  • 6 месяцев - 1/5 - " -
  • 1 год - 1/4 - " -
  • 3 года - 1/3 - " -
  • 7 лет - 1/2 - " -
  • 12 лет - 2/3 - " -

Есть некоторые особенности в оказании неотложной помощи детям:

  • начинать следует с немедленной инфузии полиглюкина или изотонического раствора хлорида натрия. Расчет вводимой жидкости: на 1 кв.м поверхности тела 1500 мл жидкости в сутки ( солевые и коллоидные растворы суммарно).

Количество солевых растворов:

  • 1 мл х % ожоговой поверхности х массу тела, кг

Количество коллоидных растворов:

  • 1,5 мл х % ожоговой поверхности х массу тела, кг

Половину суточной дозы жидкости вводят в первые 8 часов, а затем остальную, следует учитывать гематокрит, диурез. Эффективным мочеотделение считается тогда, когда ребенок в возрасте до 1 года выделяет мочи 10-25 мл/час, а дети старшего возраста - 20-30 мл/ час. Все манипуляции проводят под наркозом. Для улучшения микроциркуляции вводят реополиглюкин, глюкокортикоиды. Для снятия психического напряжения назначают дроперидол, седуксен, промедол.

Узнайте немного больше

Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение
Тяжелые пневмонии иногда заканчиваются летальными исходами. Смерть чаще наступает от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Смертельные поражения легких у больных пневмонией встречаются сравнительно редко. Практически во всех случаях при пневмониях в той или ...

Tрихомониаз
Трихомониаз – заболевание, передающееся половым путем, возбудителем которого является простейший микроорганизм T. vaginalis. ...