Травматический и ожоговый шок. Клиника, диагностика, лечение.

Травматический шок.

Одним из наиболее тяжелых воздействий на организм механической силы является развитие травматического шока. Частота его возникновения колеблется от 20 до 50%,при этом летальность от травматического шока достигает 30-40%.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК - своеобразная общая реакция организма на ранение или повреждение,которая сопровождается нарущением и неуклонным ухудшением жизнедеятельности организма в результате воздействия чрезвычайного механического раздражителя. Этот патологический процесс касается практически всех систем организма,в первую очередь кровообращения. В основе патогенеза шока лежат:

  • гемодинамический фактор (уменьшение объема циркулирующей крови в результате ее вытекания из сосудистого русла и депонирования)
  • анемический фактор
  • боль
  • нарушение целости костных образований
  • повреждение внутренних органов (могут быть)

Все многообразие изменений в организме пострадавшего при шоке можно свести к 5 основным группам нарушений:

  1. нейро-эндокринной системы
  2. гемодинамики
  3. дыхания
  4. обмена веществ
  5. структуры клеток и тканей.

В отличие от коллапса травматический шок протекает в форме фазового процесса. Вначале наступает централизация гемодинамики за счет спазма периферических сосудов, затем их парез и так называемый кризис микроциркуляции. Жидкость начинает перемещаться из тканей в кровеносное русло. Наступает внеклеточная, а затем и клеточная дегидратация. Если больной длительно находился в состоянии сосудистой гипотонии без оказания квалифицированной помощи, у него вследствие длительного спазма, а затем пареза и шунтирования периферических сосудов развиваются необратимые изменения: образование прижизненных микротромбов ("сладжей") - конгломератов из форменных элементов крови в капилярах, в мелких венах, а затем в артериях, что приводит к дистрофии паренхиматозных органов. В таких случаях больных или не удается вывести из состояния шока, или, будучи выведенными, они на 3-4 сутки погибают от острой почечной или дыхательной недостаточности.

В течении травматического шока различают две фазы:эректильную и торпидную.

Э р и к т и л ь н а я фаза продолжается от нескольких минут до получаса. Для нее характерна выраженная реакция со стороны ЦНС и симпатико-адреналовой системы. В этот период, особенно если травме предшествовало сильное нервное перенапряжение, имеет место повышение чувствительности к внешним раздражителям, двигательное и речевое возбуждение, колебания артериального и венозного давления, бледность кожных покровов, учащение и нередко аритмия пульса,дыхания,активизация обменных процессов. Пострадавший может быть возбужден, эйфоричен, не сознавать тяжести своего состояния и полученных повреждений. Эта фаза кратковременная и на этапах медицинской эвакуации наблюдается редко.

Т о р п и д н а я фаза продолжается от нескольких минут до многих часов. Характерно снижение реакции на окружающее вплоть до адинамии и безучастности,уменьшение степени выраженности кожных и сухожильных рефлексов,снижение артериального и венозного давления,учащение и уменьшение глубины дыхания,изменение цвета и состояния кожных покровов (бледность, цианоз, холодные ноги). Сознание может быть сохранено в результате централизации кровообращения.

Клинически выделяют 3 степени тяжести шока:

показатель

торпидная фаза шока

1 степень

2 степень  

3 степень

Психический статус

Сознание сохранено, легкая заторможенность

Сознание сохранено, умеренная заторможенность

Сознание часто

Кожные покровы

Бледность, нередко с синюшным оттенком

Бледные,с синюшным оттенком

Бледно-серые с си- нюшным оттенком

Ногтевое ложе

Нормальной окраски или с синюшным оттенком; пос-ле нажатия на ноготь кро-воток восстанавливается быстро

С синюшным оттенком после нажатия кровоток восстанавливается медленно

Синюшное, после на- жатия кровоток восстанавливается медленно

Пульс

90-100 в мин,удовлет- ворительного наполнения

110-120 в мин, слабого наполнения

Чаще 130 в мин, слабого наполнения, аритмичный

Систол АД

100-90 мм рт.ст.

90-70 мм рт.ст

Ниже 70 мм рт.ст

Соотн. пульс/ сист. АД

0,8-1

1,1-1,5

Более 1,5

Дыхание

Несколько учащенное, ровное,глубокое

Поверхностное, учащенное

Поверхностное, частое

Рефлексы

Ослаблены

Ослаблены

Резко ослаблены

Тонус скелет. мышц

Понижен

Понижен

Резко понижен

t тела

Нормальная или пони- жена

Понижена

Понижена

Кожно- ректальный t-

градиент

5-6 град.

7-9 град

10-16 град.

Диурез

Не нарушен

Снижен

Снижен до анурии

Перейти на страницу: 4 5 6 7 8 9 10

Узнайте немного больше

Санитарно-микробиологические исследования и контроль в лечебно-профилактических учреждении
Внутрибольничные инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) - инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Присоединяясь к основному заболеванию, В. и. ухудшает течени ...

История развития судебной медицины в России и за рубежом.
Медицинские знания применялись при осуществлении правосудия уже в древности. Так, ещё Гиппократ изучал такие вопросы, как установление аборта и срока беременности, жизнеспособности недоношенных младенцев, тяжести и смертельности различных повреждений и др. Уже в те времена в ...