Амбулаторное ведение больных с хроническим гепатитом

Воспитательные цели.

· Подчеркнуть социальное значение изучаемой темы.

· В ходе занятия воспитывать у студентов принципы медицинской деонтологии.

Место проведения занятия - учебная комната, кабинет участкового врача.

Порядок проведения занятия и расчёт времени.

1. Разбор тематического больного (сбор жалоб, анамнеза, объективный статус, предварительный диагноз, назначение обследования) - 30 мин.

2. Разбор лечения: определение тактики лечения - стационар, поддерживающие курсы, противорецидивное лечение, долечивание; лечение данного больного - 25 мин.

3. Немедикаментозное лечение: санаторно - курортное, фитотерапия и др. элементы натуротерапии - 15 мин.

4. Динамическое наблюдение больных - 10 мин.

Оснащение занятия.

1. Журнал контроля успеваемости и посещаемости студентов (ведомость).

2. Методическая разработка для проведения практического занятия.

3. Набор карт тест - контроля для выяснения исходного уровня знаний.

4. Инструкция по диспансеризации к приказу № 770.

5. Набор ситуационных задач.

6. Таблицы по данной теме.

Список рекомендуемой литературы.

1. “Болезни печени.” С. Д. Подымова, Москва, Медицина, 1993.

2. “Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.” П.Я. Григорьев, Э. П. Яковенко, Москва, БПВ, 1996.

Вопросы тест - контроля.

1. Какие формы ХГ вам известны?

ХПГ и ХАГ.  

2. В чём отличие ХАГ от ХПГ?

ХАГ имеет склонность к прогрессированию, характеризуется более выраженными и тяжелыми клиническими, биохимическими, иммунологическими признаками.  

3. Что является этиологическими факторами ХПГ?

Могут быть вирусы гепатита А, В, ни А, ни В.  

4. Что является морфологическим субстратом ХПГ?

Портальный гепатит‑ воспалительная круглоклеточная инфильтрация портальных полей. Поражение печёночных клеток (дистрофия, некроз) незначительно или отсутствует.  

5. Основные симптомы ХПГ.

Небольшой степени увеличение печени и постоянно или периодически умеренное 2-3 кратное повышение активности АЛТ. При ХПГ, обусловленном вирусным гепатитом В, находят НВ-антигенемию.  

6. Каково начало и течение ХПГ?

Начинается постепенно, возможен непосредственный переход острого вирусного гепатита в ХГ. Течение монотонное, непрогрессирующее.  

7. Этиологические факторы ХАГ.

Вирусы гепатита В и ни А ни В, а когда причина ХАГ не выявляется, патологический процесс связывают с аутоиммунными факторами.  

8. Какова морфологическая картина ХАГ?

Воспалительная круглоклеточная инфильтрация портальных полей, распространяющаяся на окружающую паренхиму, что сопряжено с характерными ступенчатыми некрозами гепатоцитов на периферии дольки, а иногда и более распространенной гибелью их.  

9. Какова клиника ХАГ?

Начинается остро или постепенно. Проявления более многообразны и выражены, чем ХПГ. Характерны гепатомегалия, спленомегалия, сосудистые звездочки, носовые кровотечения и ускорение СОЭ. В тяжелых случаях - желтуха и асцит. Аутоиммунным формам ХАГ свойственны полисистемные симптомы: сыпь, артралгии, нефропатия и др. В сыворотке крови - 5-20 ти кратное увеличение АЛТ и билирубина (преимущественно связанной фракции), гипергаммаглобулинемия и понижение показателей сулемовой пробы. ХАГ, обусловленный ВГ - НВ антиген. ХАГ - прогрессирующее заболевание, приводящее к циррозу печени.  

10. Каков биохимический анализ больного с ХПГ

(обострение)?

Билирубин общий - 25 мкмоль/л, прямой 15 мкмоль/л, непрямой - 10 мкм/л, АСТ-0.9 ммоль/л, АЛТ-1,3 ммоль/л, ХЭ -200 ммоль/л, тимоловая проба-3 ед. Общий белок -70 г/л. Альбумин - 40 г/л, альфа1-3,8 г/л, альфа2 - 6,2 г/л, бетта-5 г/л, гамма-15 г/л.  

11. Напишите биохимический анализ больного с ХАГ.

Билирубин общий - 48 мкмоль/л, прямой-26 мкм/л, непрямой-22 мкм/л, АСТ-3 ммоль/л, АЛТ-4,2 моль/л, ХЭ-165 ммоль/л, тимоловая проба -15 единиц, общий белок 60 г/л, альбумины 38 г/л, альфа1-4 г/л, альфа2 - 8 г/л, бетта- 9 г/л, гамма- 21 г/л.

12. Основные принципы лечения ХГ.  

Больные ХПГ как правило не нуждаются в лечении. При хорошем самочувствии больного рекомендуется лишь исключить значительное физическое напряжение и контакт с гепатотропными веществами. В случае ухудшения биохимических показателей - стационарное лечение.

Больные ХАГ в период ремиссии нуждаются в ограничении физической нагрузки, исключении гепатотропных вредностей, полноценном питании. Диетические ограничения - при наличии сопутствующих заболеваний. Лечение в период обострения только в стационаре, глюкокортикоидами и иммунодепрессантами, а при необходимости другие медикаменты с наименее гепатотоксическими свойствами.  

13. Какова схема диспансерного наблюдения больных

ХАГ?

а) ХПГ без сопутствующих поражений желчных путей, без выраженных астено-вегетативных проявлений наблюдаются 1 раз в год. Анализ крови, билирубин, холестерин, АЛТ, АСТ - 1 раз в год. Режим. Диета. Санаторно-курортное лечение.

б) ХПГ с сопутствующим поражением желчных путей, выраженными астено-вегетативными проявлениями - 2 раза в год. Консультация невропатолога по показанию. Исследования те же, дуоденального содержимого, холецистография - по показаниям. Лечение сопутствующих заболеваний и санаторно-курортное лечение также по показаниям.  

14. Напишите схему диспансерного наблюдения

больных ХАГ умеренной активности.

Наблюдение 3-4 раза в год Клинический анализ крови, бисулемовая проба - 2 раза в год. Холестерин, АЛТ, АСТ‑ 1 раз в год по показаниям. Лечение - режим, диета, медикаментозное лечение. В стадии ремиссии - санаторно-курортное лечение.  

15. Схема диспансерного наблюдения больных

ХАГ высокой активности.

без гормональной терапии - 4 раза в год, анализ крови, билирубин, холестерин, АЛТ,АСТ -2 раза в год, электрофорез на бумаге, сканирование печени.  

16. Во сколько раз уровень АЛТ, АСТ превышает

верхнюю границу нормы при высокой степени

активности ХГ?

А. В 0,5 раз

Б. В 1,5 раза

В. В 4 раза

Г. Более чем в 10 раз

Д. В 5-10 раз  

17. Во сколько раз уровень АЛТ, АСТ превышает

верхнюю границу нормы при средней степени

активности ХГ?

А. В 1,5 раз

Б. В 2 раза

В. В 4-5 раз

Г. В 5-10 раз

Д. Более 10 раз  

18. Какой из показателей не характерен для

мезенхимально - воспалительного синдрома при

ХГ?

А. Гипергаммаглобулинемия

Б. Гипер- и дисиммуноглобулинемия

В. Повышение уровня АЛТ, АСТ

Г. Повышение показателей тимоловой пробы

Д.Увеличение СОЭ  

19. Какой из нижеперечисленных показателей не

характеризует мезенхимально - воспалительный

синдром при ХГ?

А. СРБ

Б. Серомукоид

В. Появление ревматоидного фактора

Г. Увеличение щелочной фосфатазы

Д. Антитела к субклеточным факторам гепатоцита  

20. Какой из нижеперечисленных показателей крови

не характерен для синдрома холестаза?

А. Повышение уровня конъюгированного билирубина

Б. Повышение уровня щелочной фосфатазы

В. Повышение уровня холестерина

Г. Гипоальбуминемия

Д. Повышение уровня гаммаглутамилтранспептидазы

Перейти на страницу: 2 3 4 5 6 7 8

Узнайте немного больше

Кожный покров
На границе соприкосновения с внешней средой у животных исторически образовался кожный покров-защита от различных воздействий. Кожа покрывает всё тело человека (кожа образует внешний покров организма, площадь которого у взрослого человека достигает 1,5-2 ...

Вульвовагинальный кандидоз
Вульвовагинальный кандидоз – заболевание, передающееся половым путем, возбудителем которого является Candida albicans,другие представители из семейства Candida sp. или другие дрожжеподобные грибы. ...