Легионеллёз
Лабораторная диагностика:
1. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз с левым сдвигом, тенденция к тромбоцитопении.
2. ОАМ: токсическая альбуминурия, гематурия, цилиндрурия, может быть лейкоцитурия, олигоурия, анурия.
3. Биохимия: повышение активности трансаминаз, повышение мочевины и креатинина, появление СРБ, может быть повышение фибриногена и билирубина.
4. Серологические методы:
Широкое применение находят: реакция микроагглютинации и непрямой иммунофлюоресценции – АТ появляются в сыворотке с 7 дня болезни, титр нарастает на 2-3 неделе заболевания. Диагностическим считается нарастание титра в 4 и более раза, а при однократном исследовании титр не менее 1:128. Наиболее эффективна реакция прямой имунофлюоресценции.
5. Бактериологический метод сложен и проводится в специализированных лабораториях.
Опорные диагностические признаки легионеллёза с синдромом пневмонии:
1) Характерный эпиданамнез (заражение при приеме душа, кондиционирования воздуха).
2) Летне-осенняя сезонность.
3) Преимущественное развитие у лиц с отягощенным преморбидным фоном (ИДС).
4) Начало острое, с ознобом.
5) Лихорадка высокая, интоксикация выражена.
6) Признаки пневмонии выявляются не с 1 дня болезни.
7) Кашель со слизисто гнойной, часто кровянистой мокротой.
8) Боли в груди выражены, не редко шум трения плевры.
9) Объективно симптомы долевой пневмонии.
10) Быстро прогрессируют симптомы дыхательной недостаточности.
11) Пневмония сочетается с гематурией, диареей, нарушение функций ЦНС, печени.
12) Резко выраженные воспалительные изменения крови.
13) Отсутствие эффекта от лечения общепринятыми при пневмонии антибиотиками (тетрациклины, пенициллины, цефалоспорины).
Дифференциальный диагноз:
a) легионеллез с синдромом пневмонии: крупноочаговые пневмонии разной этиологии, крупозная пневмония, орнитоз, Q-лихорадка, другие, протекающие с поражением легких.
b) лихорадки Понтиак – респираторный микоплазмоз.
Лечение: Госпитализация
1. Этиотропная терапия:
Эритромицин 0,5 – 4 раза в сутки. В тяжелых случаях в/в – эритромицина фосфат 0,2 3-4 раза в сутки. Лечение эритромицином не менее 3 недель.
Целесосообразно применять эритромицин с рифампицином (0,6-1,2 г. сутки) или левомицетином (4 г./сутки) парентерально.
2. Патогенетическая терапия:
Коррекция водно-электролитных расстройств, кислотно-основного состояния, нарушений газообмена.
При ИТШ – противошоковая терапия.
При ОПН – гемодиализ, гемосорбция.
При ОДН – ИВЛ.
Показан массаж грудной клетки с целью улучшения дренажной функции.
3. Симптоматическая терапия.
Профилактика:
1. Санитарная охрана водоисточников (оптимальные места обитания легионелл – теплые (25 °C) открытые водоемы) и обеззараживание воды, используемой для душевых установок и кондиционеров, дезинфекция душевых помещений и установок.
2. Для профилактики ВБИ – стерилизация больничного оборудования, особенно приборов, используемых в терапии органов дыхания. При вспышке внутри стационара – приостановить плановые операции, гемодиализ, трансплантацию органов. Больных разместить в отдельных палатах, боксах.
Специфической профилактики не разработано.
Узнайте немного больше
История развития акушерства
Искусство родовспоможения или
акушерство имеет древние истоки. Еще со времен первобытнообщинного строя
известны случаи помощи рожающей женщине. Пройдя сквозь века, умение помочь
мучающейся в родах в наши дни практически дошло до совершенства. Задача моей курсовой ...
Наркомания в молодежной среде история, причины, характеристика, физическая зависимость, лечение
Что можно считать на сегодняшний день самым
страшным злом, захватывающим всё большее число совсем молодых людей, не
способных в последствие на нормальную полноценную жизнь? Злом, которое сначала
не кажется таковым? Злом, которое сначала приносит радость, а затем превра ...