Ранний гестоз (emesis)
Metoclopramide (Reglan) действует путём повышения тонуса нижнего эзофагального сфинктера и ускорения транзита содержимого желудка. Доказана его эффективность в сравнении с плацебо в лечении чрезмерной рвоты беременных и отсутствие тератогенного эффекта.
Антигистаминные и антихолинергические. Доксиламин (Unisom, Bendectin, Diclectin), Meclizine (Antivert), dimenhydrinate (Dramamine) и diphenhydramine используются для лечения тошноты и рвоты беременных. Доказана их эффективность в сравнении с плацебо. Многочисленные исследования не выявили тератогенного влияния этих препаратов на плод. Эффективно назначение Доксиламина 25 мг на ночь самостоятельно или в комбинации с Пиридоксином 25 мг трижды в день.
В 70-х годах с успехом использовался комбинированный препарат Бендектин (Пиридоксин + Доксиламин) для купирования тошноты и рвоты беременных. И, несмотря на множество исследований, подтверждающих безопасность препарата для плода, производитель снял его в 1983 году с производства из-за судебных тяжб. Пиридоксин-доксиламин – единственный препарат, зарегестрированный Американской администрацией по продуктам и медикаментам как специальное средство для лечения тошноты и рвоты беременных. В Европе препарат известен как «Unisom», в США – «Bendectin», в Канаде – «Diclectin».
Диазепам. Есть данные об эффективности диазепама (20 мг в день в/в) с витаминами группы В. После улучшения переходили на оральный диазепам (5 мг дважды в день) в течение недели. Нет данных о тератогенном эффекте, но исследований слишком мало.
Кортикостероиды. Methylprednisolone (Medrol) назначается в дозе 16 мг трижды в день (48 мг в сутки) в течение 2 недель и более для лечения стойкой тошноты и рвоты беременных. Хотя препарат считается в общем безопасным, имеется мнение что преднизолон повышает риск развития «заячьей» губы при назначении в первом триместре.
Медикаментозное лечение тошноты и рвоты беременных
|
Препарат |
Доза |
|
Pyridoxin (Vitamin B6) |
25 mg внутрь трижды в день |
|
Doxylamin (Unisom) |
25 mg внутрь один раз в день |
|
Chlorpromazin (Thorazin) |
10 to 25 mg внутрь two to four times daily |
|
Prochlorperazin (Compazin) |
5 to 10 mg внутрь 3 – 4 раза в день |
|
Promethazin (Phenergan) |
12.5 to 25 mg внутрь каждые 4 – 6 часов |
|
Trimethobenzamid (Tigan) |
250 mg внутрь 3 – 4 раза в день |
|
Ondansetron (Zofran) |
8 mg внутрь 2 – 3 раза в день |
|
Droperidol (Inapsin) |
0.5 to 2 mg в/в или в/м 3 – 4 раза в день |
|
Diphenhydramin (Benadryl) |
25 to 50 mg внутрь каждые 4 – 8 часов |
|
Meclizin (Antivert) |
25 mg внутрь каждые 4 – 6 часов |
|
Dimenhydrinat (Dramamin) |
50 to 100 mg внутрь каждые 4 – 6 часов |
|
Metoclopramid (Reglan) |
5 to 10 mg внутрь трижды в день |
|
Methylprednisolon (Medrol) |
16 mg внутрь трижды в день; затем снижая |
Другие методы лечения
Внутривенное введение растворов. Те беременные, которым вышеописанное лечение не помогло и они продолжают терять жидкость, рекомендуется внутривенное введение жидкостей (физиологический раствор и Рингера лактат). Перед введением Гемодеза рекомендуется ввести Витамин-В1, чтобы снизить риск развития энцефалопатии Вернике. В то же время может быть оправдано введение и противорвотных препаратов типа Metoclopramid.
Энтеральное и парентеральное питание. Питание через назогастральный зонд (скорость введения 100 мл в час) это крайнее средство для беременных, у которых продолжается тошнота и рвота, несмотря на все мероприятия.
Парентеральное питание осуществляется через катетер в одну из центральных вен. Вводят питательные вещества и электролиты. Метод связан с повышенным риском развития сепсиса.
Узнайте немного больше
Почему необходимо защищаться от стресса
По
оценкам российских медиков, 70% жителей нашей страны находятся в состоянии
стресса, причем каждый третий его переживает очень тяжело.
Известный
физиолог Ганс Селье, который рассматривал стресс как важнейший фактор здоровья
нервной системы, выделял два типа стре ...
Предмет, задачи, содержание Судебной Медицины.
Судебная медицина – наука, изучающая и разрабатывающая
вопросы медицинского и биологического характера применительно к запросам
правовой практики. Такие вопросы могут возникать при расследовании и
рассмотрении уголовных и гражданских дел и касаться любого раздела медицины ...